Câncer de rim, por Dr. Daniel Freitas, urologista.

Os rins são órgãos em forma de feijão, aproximadamente do tamanho de um punho, localizados em cada lado da parte superior das costas, logo abaixo das costelas. Os rins filtram o sangue e produzem a urina, para eliminar o excesso de água e resíduos do nosso metabolismo.

A forma mais comum de câncer de rim em adultos é o carcinoma de células renais (CCR). O CCR geralmente não causa sintomas óbvios, especialmente nos estágios iniciais. Assim, o câncer pode permanecer despercebido até alcançar um estágio avançado como resultado.

O tratamento do CCR pode incluir cirurgia para remover parte ou todo o rim. Além disso, medicamentos retardam o crescimento do câncer em algumas pessoas.

SINTOMAS DO CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS

A maioria das pessoas com carcinoma de células renais (CCR) não apresenta sintomas óbvios. Ou seja, o CCR às vezes permanece sem detecção até atingir um estágio avançado. Quando os sintomas ocorrem, os mais comuns incluem:

• Sangue na urina (hematúria)
• Dor nas laterais da parte superior das costas (flanco)
• Uma massa palpável no abdômen ou na lateral das costas
• Inchaço ao redor do testículo esquerdo
• Perda de peso, sudorese noturna e/ou febre inexplicável

Se você tiver algum desses sintomas, converse com seu médico.

DIAGNÓSTICO DO CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS

Se você tiver sintomas de carcinoma de células renais (CCR), seu médico pode solicitar um exame de imagem, como um ultrassom ou tomografia computadorizada (TC), para examinar os rins. Na maioria dos casos, exames feitos por outros motivos identificam incidentalmente um nódulo ou crescimento anormal no rim, revelando o câncer por acaso.

Se você fizer um ultrassom que mostrar um nódulo no rim, uma tomografia computadorizada com contraste administrado pela veia deverá ser solicitada. A tomografia também pode indicar se o crescimento parece maligno e se está localizado apenas no rim.

Ao contrário de outros tipos de câncer, uma biópsia nem sempre é necessária para confirmar que você tem CCR. Em vez disso, o diagnóstico pode ser baseado na aparência do tumor na tomografia. Posteriormente, o diagnóstico é confirmado quando o tumor ou todo o rim é removido durante a cirurgia.

CÂNCER DE RIM: ESTADIAMENTO

Após diagnosticar o CCR, determina-se o estágio como próximo passo. O estadiamento é um sistema usado para descrever o tamanho, agressividade e disseminação do câncer. O estágio do câncer ajuda a guiar o tratamento e pode ajudar a prever os riscos a longo prazo.

O estágio do CCR é baseado em:

• O tamanho do tumor
• Disseminação do câncer para linfonodos próximos, vasos sanguíneos ou tecidos ao redor do rim
• Sinais de câncer em outros órgãos (fígado, pulmão, osso, etc.)

Os estágios do CCR variam de estágio I, o que significa que o tumor é menor que 7 cm e não se espalhou para fora do rim, até o estágio IV, o que significa que o tumor se espalhou além das camadas externas do rim ou para linfonodos distantes ou outros órgãos.

Em geral, cânceres em estágios mais baixos são menos agressivos ou avançados e têm menos probabilidade de reaparecer após o tratamento em comparação com cânceres em estágios mais avançados. CCRs nos estágios I, II e III são referidos como CCRs localizados, enquanto um CCR em estágio IV é referido como CCR avançado ou metastático.

TRATAMENTO DO CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS LOCALIZADO

O tratamento preferido para a maioria das pessoas com carcinoma de células renais (CCR) localizado é a cirurgia para remover parte ou todo o rim e, se necessário, os linfonodos próximos.

Prioriza-se a preservação do tecido renal saudável, mas o tamanho do câncer, sua localização no rim, a presença de um ou vários tumores e o funcionamento dos rins determinam a necessidade de remover parte ou todo o órgão.

• A presença de múltiplos tumores, um tumor de grande tamanho ou centralmente localizado no rim pode exigir a remoção completa do órgão, principalmente quando o outro rim apresenta funcionamento normal.
• Em outras situações ou se seus rins não funcionarem bem, remover parte do rim pode ser uma opção melhor.

NEFRECTOMIA RADICAL

“Nefrectomia radical” é o termo médico para uma cirurgia que remove todo o rim e os tecidos circundantes. A maioria das pessoas pode viver normalmente com apenas um rim.

NEFRECTOMIA PARCIAL

“Nefrectomia parcial” é como se chama a cirurgia que remove apenas a parte do rim comprometida pelo tumor, preservando o restante do rim saudável. Também é possível que você ouça chamarem essa técnica de “cirurgia poupadora de néfrons”. Os rins filtram resíduos do sangue com estruturas minúsculas, conhecidas como néfrons. Os tratamentos poupadores de néfrons permitem que os pequenos filtros do mesmo rim continuem funcionando, preservando, assim, a função renal.

Técnicas que preservam a função renal são sempre preferíveis, especialmente se seus rins já não funcionarem muito bem, uma situação em que preservar o maior número possível de néfrons é uma prioridade.

Outros tratamentos preservadores de néfrons, além da nefrectomia parcial, incluem:

• Ablação por radiofrequencia (tratamento que destrói o câncer por calor).
• Crioterapia ou crioablação (tratamento que destrói o câncer por congelamento).

O uso dessas técnicas não cirúrgicas depende especialmente do tamanha e da localização dos tumores. Um urologista experiente poderá orientá-lo sobre as diferentes possibilidades e ajudá-lo a decidir o melhor tratamento para o seu caso.

TRATAMENTO APÓS A CIRURGIA

Para pessoas com CCR localizado em estágio inicial, geralmente não é necessário qualquer tratamento adicional após a cirurgia. Em doenças iniciais o tratamento complementar com remédios não diminui a chance de retorno do câncer (que nesses casos é muito pequena).

Para pessoas com CCR em estágio mais avançado ou com tumores de grau elevado — ou seja, aqueles cujas células e tecidos cancerígenos apresentam maior anormalidade ao microscópio e têm maior tendência de crescer e se espalhar —, aplica-se tratamento médico adicional. Esse tratamento busca reduzir significativamente as chances de recorrência do câncer, oferecendo uma abordagem mais abrangente em casos que demandam maior cuidado.

É fundamental manter acompanhamento regular com seu médico após o tratamento do câncer, com exames de sangue e de imagem para monitorar os sinais precoces de retorno da doença.